За более чем 30 лет практики в детской офтальмологии ко мне приходили тысячи родителей с одним и тем же вопросом в глазах: «Доктор, что с моим ребенком? Это серьезно?» Слово «миопия» в заключении вызывает у многих настоящую панику. Спешу успокоить: детская близорукость - не приговор, а состояние, которое успешно контролируется. В этой статье я расскажу все, что родителям необходимо знать о развитии близорукости у детей, ее причинах, симптомах и современных методах лечения миопии.

Близорукость, или миопия, - это нарушение зрения, при котором ребенок хорошо видит предметы вблизи, но плохо различает то, что находится на расстоянии. Представьте фотоаппарат, у которого изменилась настройка фокуса: изображение формируется не на пленке, а перед ней. В глазу происходит то же самое - световые лучи фокусируются перед сетчаткой глаза, а не на ней.

Механизм развития близорукости связан с изменением размеров глаза. В норме глазное яблоко имеет шарообразную форму. При миопии длина глаза увеличивается по передне-задней оси, и он становится похожим на вытянутый эллипс. Каждый миллиметр удлинения добавляет около 3 диоптрий близорукости.

По данным исследования, опубликованного в British Journal of Ophthalmology (2024), Россия занимает третье место в мире по распространенности миопии среди детей и подростков - 46% молодых людей имеют этот диагноз. Глобальная распространенность детской миопии составляет около 30%, а к 2050 году, по прогнозам ученых, число детей близорукостью превысит 740 миллионов человек.

Близорукость у детей классификации подразделяется на две основные формы: врожденную и приобретенную.

Врожденная близорукость (врожденная миопия) выявляется в первые месяцы жизни детей. Она связана с аномалиями развития глазного яблока во внутриутробном периоде. Недоношенные дети находятся в группе повышенного риска возникновения близорукости. Врожденная форма обычно характеризуется высокой степенью миопии и требует раннего начала коррекции зрения.

Приобретенная близорукость (приобретенная миопия) развивается в процессе жизни детей, чаще всего в школьном возрасте. По статистике Минздрава России, частота близорукости в младших классах составляет 6-8%, а к окончанию школы достигает 30%. Приобретенная форма обычно прогрессирует в период активного роста организма - с 8 до 15 лет.

Ложная близорукость: важно не перепутать
Отдельно стоит рассказать о спазме аккомодации, который часто называют «ложная близорукость». Это состояние развивается из-за перенапряжения мышц глаза, отвечающих за фокусировку. После длительной работы на близком расстоянии цилиарная мышца «застывает» в напряженном состоянии, и ребенок временно хуже видит вдаль.
Принципиальное отличие: при спазме аккомодации форма глазного яблока остается нормальной. Это функциональное нарушение, которое при правильном лечении полностью обратимо. Однако если не обратиться к врачу офтальмологу вовремя, ложная близорукость способна перейти в истинную миопию.

Совет эксперта: Родители, не пытайтесь самостоятельно определить, истинная ли близорукость у ребенка или спазм аккомодации. Только врач офтальмолог с помощью специальной диагностики (исследование на расширенном зрачке) может отличить эти состояния. Раннее выявление спазма аккомодации позволяет вылечить его за несколько недель.

Симптомов близорукости у детей несколько, и внимательный родитель способен заметить их задолго до похода к врачу.
По поведению ребенка можно заподозрить проблемы со зрением: он щурится, когда смотрит вдаль, наклоняет голову или прикрывает один глаз. Дети близорукостью часто садятся ближе к телевизору, низко наклоняются над тетрадью, подносят книгу к лицу. Частое моргание, потирание глаз, жалобы на головную боль после зрительных нагрузок - тоже тревожные признаки близорукости.
В школе ребенок начинает хуже видеть то, что написано на доске, путает буквы и цифры, падает успеваемость. Некоторые дети избегают активных игр, потому что плохо различают мяч или других игроков на расстоянии.

Симптомов миопии, требующих срочного обращения к врачу: резкое ухудшение остроты зрения за короткий период, появление «вспышек» света перед глазами, плавающих «мушек», темных пятен или тени в поле зрения. Эти симптомы могут указывать на осложнения со стороны сетчатки глаза.

Причинами близорукости у детей причины служат два основных фактора: наследственность и условия окружающей среды.
Генетическая предрасположенность играет ключевую роль. Если оба родителя имеют близорукость, риск ее развития у ребенка возрастает в 4-6 раз. Если близорук один родитель - в 2-3 раза. Ученые выявили более 160 генов, связанных с причиной миопии. Однако генетика - это предрасположенность, а не гарантия. Реализуется она или нет, зависит от внешних факторов.
Зрительные нагрузки - вторая важнейшая причина. Длительная работа на близком расстоянии (гаджеты, книги, тетради) заставляет глаз постоянно напрягаться, что со временем приводит к изменению его формы. Исследования показывают: дети, проводящие за экранами более 3 часов в день, имеют на 30% выше риск развития близорукости.
Дефицит естественного освещения - относительно недавно открытый фактор. Солнечный свет стимулирует выработку дофамина в сетчатке, который тормозит рост глаза. Дети, гуляющие менее 2 часов в день, чаще страдают прогрессирующей близорукостью.
В России этот фактор особенно значим: длинные зимы и короткий световой день ограничивают время прогулок, что, по мнению экспертов, объясняет высокую распространенность детской миопии в нашей стране.

При близорукости высокой степени возрастает вероятность серьезных осложнений: отслоения сетчатки, дистрофических изменений, глаукомы. Именно поэтому так важна профилактика близорукости и своевременное лечение при миопии на ранних стадиях.

Диагностика близорукости у офтальмолога включает несколько этапов, каждый из которых дает важную информацию о состоянии зрения ребенка.

Визометрия - проверка остроты зрения по таблицам. Ребенок называет буквы или картинки (для малышей), которые видит с определенного расстояния. Это позволяет понять, насколько снижено зрение для дали.

Авторефрактометрия - компьютерное измерение оптической силы глаза. Современный прибор за минуту определяет наличие близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Процедура безболезненна и занимает считанные минуты.

Исследование с расширенным зрачком - обязательный этап для детей. Специальные капли расслабляют мышцы глаза, что позволяет выявить истинную рефракцию и отличить спазм аккомодации от настоящей миопии.

Осмотр глазного дна - проверка состояния сетчатки глаза, которая особенно важна при миопии средней и высокой степени. Врач оценивает, нет ли изменений, требующих лечения.

Биометрия - измерение длины глаза. Этот показатель ключевой для оценки прогрессирования миопии: чем больше длина глаза, тем выше степень близорукости.

Лечение близорукости у детей направлено на две задачи: коррекцию зрения (чтобы ребенок хорошо видел) и замедление прогрессирования миопии (чтобы остановить ухудшение). Рассмотрим основные методы.

Очки остаются базовым методом коррекции зрения у детей. Линзы преломляют свет таким образом, чтобы изображение фокусировалось точно на сетчатке. Это безопасно, доступно по стоимости и подходит детям любого возраста.
Однако традиционные однофокальные очки только корректируют зрение, но не замедляют прогрессирование близорукости. Настоящим прорывом стали дефокусные очки нового поколения - Stellest и MiYOSMART.

Как работают дефокусные линзы? По всей поверхности линзы расположены микрозоны, создающие периферический миопический дефокус. Говоря простым языком, они подают сигнал глазу: «Хватит расти!» Исследования подтверждают: линзы Stellest замедляют прогрессирование миопии на 67%, MiYOSMART - на 60% по сравнению с обычными очками.
Для ребенка это выглядит как обычные очки, а эффект - принципиально другой. Если обычная оптика только позволяет видеть четко, дефокусные линзы активно борются с прогрессирующей близорукостью.

Мягкие контактные линзы подбираются детям с 6-7 лет при достаточной мотивации и ответственности. Они незаметны, не ограничивают активность, дают лучшее периферическое зрение. Однако требуют тщательного ухода: несоблюдение гигиены грозит инфекциями.
Существуют специальные мягкие линзы для контроля детской миопии (MiSight и аналоги), которые работают по принципу периферического дефокуса и замедляют прогрессирование на 50-60%.

Ортокератологические линзы (ночные линзы, ОК-терапия) - один из эффективных методов лечения миопии у детей. Это жесткие газопроницаемые линзы, которые надеваются на ночь. Во время сна они мягко изменяют форму роговицы, и утром ребенок видит хорошо без очков и линз весь день.
Эффективность ортокератологии подтверждена многочисленными исследованиями: замедление прогрессирования миопии составляет 36-56% по данным клинических рекомендаций Минздрава. Метод подходит детям с 6-8 лет, но требует высокой дисциплины и регулярного наблюдения у офтальмолога.

Совет эксперта: Ночные линзы - не волшебная таблетка, а серьезный метод лечения. Я наблюдаю детей на ортокератологии уже много лет и вижу прекрасные результаты. Но ключевое условие - строгое соблюдение режима: линзы должны находиться на глазах не менее 8 часов каждую ночь, требуется тщательный уход и осмотр раз в 3 месяца. Если семья готова к такому уровню ответственности - результаты впечатляют.

Аппаратные методы применяются как вспомогательное лечение для зрения, особенно при спазме аккомодации и начальных стадиях миопии. Курсы включают лазеростимуляцию, магнитотерапию, электростимуляцию, тренировку аккомодации на специальных приборах.
Аппаратное лечение улучшает кровоснабжение глаза, снимает спазм мышц глаза, тренирует фокусировку. Это не устраняет близорукость, но помогает стабилизировать зрение в комплексе с другими методами. Стандартный курс - 10 процедур, повторять рекомендуется 2-4 раза в год

К лечению миопии добавляются витаминные комплексы (витамины A, C, E, лютеин, цинк), укрепляющие сетчатку и поддерживающие зрительную функцию. При спазме аккомодации назначаются специальные капли, расслабляющие цилиарную мышцу.
Атропин в низких концентрациях (0,01-0,05%) показал эффективность в замедлении прогрессирования миопии в ряде международных исследований. Однако в России этот метод пока не получил широкого распространения.

Выбор метода коррекции миопии зависит от возраста ребенка, скорости прогрессирования, степени близорукости, готовности семьи соблюдать рекомендации и финансовых возможностей. Оптимальную стратегию определяет врач офтальмолог на основании комплексной диагностики.

Профилактика близорукости - это не мифические «черничные таблетки», а конкретные меры, эффективность которых подтверждена исследованиями.
Прогулки на свежем воздухе - главный защитный фактор. Дети, проводящие на улице 2 и более часов ежедневно, значительно реже страдают прогрессирующей миопией. Солнечный свет запускает выработку дофамина в сетчатке, который тормозит удлинение глазного яблока. Важно именно дневное время, а не освещение в помещении - интенсивность света на улице в десятки раз выше.
Режим зрительных нагрузок критически важен для зрения ребенка. Правило 20-20-20: каждые 20 минут работы на близком расстоянии - перерыв 20 секунд, смотреть вдаль на расстояние не менее 20 футов (6 метров). Для детей 6-7 лет непрерывная нагрузка не должна превышать 20 минут, для подростков - 40 минут.
Правильная организация рабочего места уменьшает нагрузку для глаз. Расстояние от глаз до книги или тетради - не менее 30-40 см, до монитора - 50-70 см. Верхний край экрана - на уровне глаз или чуть ниже. Освещение достаточное, без бликов, предпочтительно естественное.
Ограничение экранного времени - необходимая мера профилактики миопии. Дошкольникам рекомендуется не более 1 часа в день, младшим школьникам - до 2 часов, подросткам - до 3 часов. Это включает все гаджеты: телефон, планшет, компьютер, телевизор.
Физическая активность благотворно влияет на детское зрение. Бег, плавание, велосипед, игры на свежем воздухе - все это полезно. При высокой степени близорукости следует избегать контактных видов спорта и упражнений с резкими сотрясениями (бокс, прыжки), которые повышают риск отслоения сетчатки.
Питание для зрения должно включать продукты, богатые витамином A (морковь, тыква, печень), витамином C (цитрусовые, болгарский перец), цинком (мясо, орехи), омега-3 жирными кислотами (рыба).

При высокой степени миопии и отсутствии контроля возможны серьезные осложнения.
Отслоение сетчатки - наиболее опасное последствие. При близорукости сетчатка растягивается вместе с удлинением глаза и становится тоньше. Могут образоваться разрывы, через которые жидкость проникает под сетчатку, отслаивая ее от сосудистой оболочки. Признаки: внезапное появление плавающих «мушек», вспышек света, темной завесы в поле зрения. Требует экстренной операции.
Периферическая дистрофия сетчатки - истончение периферических отделов сетчатки. Протекает бессимптомно, но повышает риск разрывов и отслойки. Выявляется при осмотре глазного дна, при необходимости проводится профилактическая лазерная коагуляция.
Миопическая макулопатия - изменения в центральной зоне сетчатки, отвечающей за центральное зрение. Развивается при миопии свыше 6-8 диоптрий, приводит к снижению остроты зрения.
Катаракта и глаукома чаще развиваются у людей с высокой близорукостью. Требуют регулярного контроля внутриглазного давления и состояния хрусталика.
Именно риск осложнений делает профилактику прогрессирования миопии столь важной. Цель - не допустить перехода близорукости в высокую степень.

Истинная миопия, связанная с удлинением глазного яблока, не проходит самостоятельно. Однако спазм аккомодации (ложная близорукость) при правильном лечении полностью обратим. Именно поэтому так важна диагностика у офтальмолога: врач определит, истинная это миопия или спазм. В первом случае задача - остановить прогрессирование, во втором - вылечить.

Это распространенный миф, не имеющий научного обоснования. Отказ от ношения очков при близорукости приводит к постоянному перенапряжению глаз, что способствует прогрессированию миопии. Современные дефокусные очки не только корректируют зрение, но и замедляют его ухудшение на 60-67%.

Да, мягкие контактные линзы детям подбираются с 6-7 лет при наличии мотивации и способности самостоятельно ухаживать за ними. Ортокератологические (ночные) линзы назначаются с 6-8 лет. Контактных линз детям бояться не стоит - при правильном подборе и соблюдении гигиены они безопасны и эффективны.

Стоимость зависит от выбранного метода. Очки обойдутся в 3-10 тысяч рублей разово, дефокусные линзы - 10-25 тысяч. Ортокератология требует ежемесячных затрат 15-25 тысяч рублей, включая линзы и наблюдение. Курс аппаратного лечения стоит 3-10 тысяч рублей. Точную стоимость для конкретного случая определит врач после диагностики.

Детская близорукость - распространенное состояние, которое при правильном подходе успешно контролируется. Главное - вовремя обратиться к врачу, выбрать подходящий метод коррекции и соблюдать рекомендации по профилактике.
Не стоит воспринимать диагноз «миопия» как приговор. Современная офтальмология располагает арсеналом эффективных методов: дефокусные очки замедляют прогрессирование на 60-67%, ортокератология - на 36-56%. Важно начать действовать сразу: записаться на диагностику, подобрать оптимальную коррекцию, наладить режим зрительных нагрузок и прогулок.
Ребенок с близорукостью может жить полноценной жизнью, заниматься спортом, отлично учиться. А когда он вырастет, лазерная коррекция зрения позволит видеть мир без очков и линз. Путь к здоровому зрению начинается с первого шага - визита к офтальмологу.